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Pourquoi un Obamacare élargi est encore plus difficile à abroger aujourd’hui


Maintenant, a-t-il déclaré jeudi dans une interview, tout en restant critique à l’égard de la loi, « ce n’est pas si simple ».

L’Idaho, le Maine, le Missouri, le Nebraska, la Caroline du Nord, l’Oklahoma, le Dakota du Sud, l’Utah et la Virginie ont élargi Medicaid au cours des six dernières années. Et la partie la plus impopulaire de la loi – la pénalité de mandat individuel pour les personnes qui ne souscrivent pas d’assurance – a disparu, tout comme les taxes sur les plans de santé et les appareils médicaux contre lesquels les Républicains ont passé des années à dénoncer.

Benedic Ippolito, chercheur principal à l’American Enterprise Institute, spécialisé dans les soins de santé, a déclaré que l’impact de ces changements est évident dans le manque de réponse de la droite à l’appel de Trump pour une nouvelle abrogation.

« Ce qui était autrefois un cri de guerre si cohérent et unificateur à droite est devenu un silence unifié », a-t-il déclaré.

Peu importe à quel point les Républicains n’aiment pas Obamacare, a-t-il ajouté, il est peu probable qu’ils mettent en péril le financement fédéral massif de Medicaid que leurs États reçoivent actuellement.

« L’argent est tellement puissant au niveau de l’État », a-t-il déclaré. « Medicaid est un énorme mécanisme permettant au gouvernement fédéral d’injecter de l’argent dans les États, et il est difficile de surmonter cela. »

La dernière fois que le Congrès a tenté d’abroger la loi, les gouverneurs républicains des États en expansion de Medicaid étaient parmi ceux qui ont imploré les législateurs de voter non – une impasse qui s’est terminée par un rejet dramatique tôt le matin du regretté sénateur John McCain (R- Arizona.). Sens. Lisa Murkowski (R-Alaska) et Susan Collins (R-Maine) a également traversé l’allée pour voter contre l’abrogation en 2017, affirmant qu’ils ne pouvaient pas soutenir un effort qui laisserait moins de leurs électeurs bénéficiant d’une assurance maladie. Il y a désormais 14 sénateurs républicains supplémentaires issus d’États bénéficiant d’un Medicaid étendu, ce qui pourrait compliquer le calcul législatif pour Trump.

Même la poignée d’États qui ont résisté à l’expansion ont « un grand intérêt dans le débat », a déclaré Larry Levitt, vice-président exécutif pour la politique de santé chez KFF. Et, à l’échelle nationale, « davantage de personnes ont quelque chose à perdre » par rapport au paysage de l’assurance maladie de 2017.

« Ce ne sont pas seulement les États bleus qui ont bénéficié de l’ACA. On peut soutenir que les États rouges en ont davantage bénéficié », a-t-il déclaré, en désignant en particulier la Floride, qui a le plus grand nombre d’inscriptions au marché individuel d’Obamacare du pays.

Pendant ce temps, de nouvelles subventions adoptées dans le cadre du plan de sauvetage américain en 2021 ont réduit les primes de millions de personnes et porté les inscriptions à des niveaux records. Le programme a atteint 62 pour cent d’approbation plus tôt cette année, selon le sondage de suivi de KFF – le niveau de soutien le plus élevé depuis l’entrée en vigueur de la loi sur les soins abordables.

Le sénateur Mitt Romney(Républicain de l’Utah), dont l’État a voté en faveur de l’extension de Medicaid en 2018, a déclaré qu’il ne voyait « aucune impulsion en faveur d’efforts de réforme », ridiculisant la publication de Trump sur les réseaux sociaux comme étant simplement « un joli discours de campagne ».

La campagne Trump n’a pas répondu à une demande de commentaire.

L’ancien président a insisté mercredi sur le fait qu’il remplacerait l’Obamacare par quelque chose de « bien meilleur », mais n’a proposé aucun plan spécifique ni aucun calendrier pour en publier un.

Les Républicains ont lutté pendant des années pour s’unir autour d’un plan de remplacement, et même si la campagne de Trump a déclaré qu’elle élaborait une proposition, il n’est pas clair si elle proposerait un remplacement complet de l’ACA ou quelque chose de plus restreint.

Le sénateur Bill Cassidy (R-La.) – qui a joué un rôle déterminant dans l’effort d’abrogation de 2017 – est sceptique quant à l’arrivée de quelque chose de significatif.

« A-t-il une initiative politique à proposer ? » Il a demandé. « Ou est-ce juste un flux de conscience qui réfléchit ?

Les Républicains n’ont jamais cessé de critiquer l’Affordable Care Act, même si les appels à son abrogation complète se sont estompés, et les groupes conservateurs continuent de contester les dispositions de la loi devant les tribunaux, comme l’obligation pour les régimes d’assurance de couvrir les services de soins préventifs.

Brian Blase, président du groupe de réflexion conservateur Paragon Health Institute et ancien assistant spécial du président pour la politique économique sous Trump, ne prédit que des « changements en marge » de la loi, quel que soit le président en 2025.

« Je ne pense pas que l’essentiel – l’expansion de Medicaid, les échanges et la réglementation des assurances – sera touché », a-t-il déclaré.

Pourtant, certains républicains dont les États ont récemment étendu Medicaid soutiennent les appels de Trump à une abrogation complète.

« Quand vous avez une mauvaise politique, vous avez une mauvaise politique », a déclaré le sénateur. Pete Ricketts (R-Neb.), qui était gouverneur en 2018 lorsque les électeurs ont approuvé une mesure de vote pour adhérer au programme malgré son opposition. « Nous devons continuer à réfléchir à la manière dont nous pouvons réformer les soins de santé et se débarrasser d’Obamacare serait un bon début. »

« Si nous avions le temps et si nous nous concentrions dessus, je pense que nous pourrions faire un meilleur travail que ce que fait Obamacare en termes d’offre de choix et de prix », a reconnu le sénateur. Mike rondes (RS.D.).

Le Dakota du Sud a étendu Medicaid en juillet à la suite d’un référendum réussi en 2022.

« Vous pourriez également en reconstruire une partie », a déclaré Rounds. « Vous n’êtes pas obligé d’éliminer complètement des éléments. »

Politc

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